A mintavételnél, a mintaszállításnál és az analízist közvetlenül megelőző mintakezelésnél előforduló rendellenességek akár lehetetlenné is tehetik a vizsgálati eredmények értékelését. A vizsgálatra nem megfelelő minta az esetek jelentős részében ránézésre felismerhető, de gyakran csak a laboratóriumba érkezés után fedezik fel a rossz mintát. Ilyenkor új minta szükséges a vizsgálat elvégzéséhez. Olykor csak a kapott váratlan érték hívja fel a figyelmet a problémára.
A zavaró tényezők lehetnek in vivo eredetűek (haemolysis, hyperbilirubinaemia, lipaemia), de keletkezhetnek in vitro is (haemolysis, fertőződés, állás közbeni biológiai változások, például glikolízis).
- Vérmintát infúzió vagy transzfúzió folyamán a szerelék tűjén keresztül nem szabad venni. Az infúziós oldat felhígítja a vérmintát, megváltoztatja összetételét. Glukóz bevitelekor például a plazmaglukózértéket tudja extrém módon meghamisítani. A mintavételt infúzió vagy transzfúzió alatt az ellenkező oldali végtagon kell elvégezni.
- Haemolysist okoz vénapunkció során a felesleges pangatás (elnyújtott vénás elszorítás), az erőltetett szívás, de a teljes vérminta hosszas tárolása, rázkódása, hűtőszekrényben tárolása és megfagyása is. Ilyenkor a vörösvértest-alkotók a plazmába áramlanak: például kálium, vas, hemoglobin, enzimek (például LDH). A szérumban 0,2 g/l hemoglobin már észrevehető vöröses elszíneződést okoz. Az in vivo és in vitro hae- molysis elkülöníthető haptoglobinmeghatározással: in vivo eredetű haemolysis esetén a minta haptoglobin- szintje alacsony vagy nem is mérhető.
- A bilirubin napfény hatására lebomlik.
- Nem megfelelő kémcső használata is zavaró tényező lehet: ha a vért alvadásgátlóval vesszük le például egy szérumot igénylő vizsgálathoz, vagy teljes vérre lenne szükségünk, de a vérminta alvadékos (vérkép).
- Szennyeződések is előfordulhatnak, ennek elkerülésére használatosak a biztosan tiszta „egyszer használatos” csövek. Mikrobiológiai, biológiai vizsgálatokhoz az edénynek nem csak „tisztának”, hanem sterilnek is kell lennie, hogy a kontaminálódást elkerüljük.
A minták hemolízisének okai és jellege:
A hemolízis bekövetkezhet in vivo és in vitro egyaránt, a legkevésbé kívánatos jelenség a laboratóriumi gyakorlatban, mely károsan befolyásolja a laboratóriumi tesztek pontosságát és megbízhatóságát.
A mintavétel során gondot okozhat többek között:
- ha alkohol kerül a beteg bőréről a mintába,
- túlságosan kis lumenű (21 G-nél kisebb) tűt használnak a vérvételhez,
- nem sikerül könnyen eltalálni a vénát,
- a vénák vékonyak és sérülékenyek vagy egyáltalán nem lelhetők fel,
- túlságosan erősen rázzák vagy keverik a vért a mintavételt követően, ( laborosok ilyet nem csinálnak )
- túlságosan hideg vagy túlságosan meleg környezeti körülményeknek van kitéve a minta,
- túlságosan nagy sebességgel vagy túlságosan hosszú ideig centrifugálják a mintát ( standard idő és sebességgel centrifugálunk, így ez laborban szinte nem fordul elő )
A hemolízis hatása a laboratóriumi vizsgálatokra
A hemolízis és/vagy a vérsejtek lízise nagy problémát jelent a laboratóriumi diagnosztikában, ami esetenként egészen addig nem válik nyilvánvalóvá, míg meg nem történik a teljes minta centrifugálása. A hemolízis több úton keresztül befolyásolhatja a laboratóriumi tesztek megbízhatóságát, eredményeként fals mértékben megemelkedik bizonyos paraméterek szintje.
Lipémiás minta
A táplálkozás során elfogyasztott szénhidrát a szervezet fiziológiás válaszreakciói miatt alapvetően befolyásolhatja a glükóz és az inzulin, valamint egyes elektrolitok szintjét. A zsír fogyasztása miatt a plazma lipémiás lesz. Ez méréstechnikai problémát jelent, ugyanis a lipémiás plazma, savó zavaros, emiatt pedig a színreakción alapuló klinikai kémiai vizsgálatok túlnyomó többsége értelmezhetetlen eredményt ad.
A legmarkánsabb eltérést a táplálkozás az alkalikus foszfatáz, koleszterin, triglicerid, vas, glükóz, húgysav, inzulin, kálium, kortizol, anorganikus foszfát vizsgálatok esetében okozza. Ezen analitok vizsgálata előtt 12 órás éhezés javasolt. Ha mégsem éhomi állapotban történik a vérvétel, akkor ezt a tényt a laboratórium felé megjegyzésben jelezni javasolt.
Fontos megjegyezni, hogy az éhomi állapot NEM azonos a folyadékmegvonással. A vizsgálat kijelölése során a beteget tájékoztatni kell, hogy a vérvétel előtt legalább fél órával bőségesen fogyasszon nem cukros és nem zsíros folyadékot (kerülje a kakaót, tejet, gyümölcslevet). Dehidrált betegtől ugyanis nehezebben lehet vért venni, ráadásul a sokszor egyidejűleg kért vizeletminta nyerése is nehéz.
Icterusos minta ( sárgaság miatt )
Emelkedett összbilirubin szint (direkt vagy indirekt) eredménye. Az icterusos okozta interferencia mechanizmusa:
- a bilirubin 340-500 nm közötti abszorbanciája zavar egyes spektrofotometriás vizsgálatokat.
- az oxidáz/peroxidáz alapú klinikai kémiai vizsgálatoknál a bilirubin reakcióba lép a H2O2-al, így hamisan alacsony eredményt ad.
- Közepes mértékű icterusos mintából ki nem adható paraméterek: koleszterin -laktát szint